学院

学号

姓名

专业名称

入学时间

                  年        月

结业时间

年        月

申请换发

证书时间

年     月      日

结业证书号码

未完成课程

课程名称

学分

原成绩

重修后成绩

校选课程（        ）学分                  院选课程（      ）学分

申

请

原

因

申请人签名：                               年      月     日

学生所在学院审核意见

是

否

符

合

毕

业

条

件

成绩审核情况：    

教学秘书签字：     年     月   日

毕业结论：         □是             □否

         教学院长签字：                公章         年    月     日

财务处

审核意见

学费缴纳情况：□已结清   □未结清

经办人签字：           年  月  日

教务处

审核意见

毕业结论：    □是        □否

经办人签字：           年  月  日

备注